出院病程范文应该包含以下内容:
基本信息
姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、出院时间、病史陈述人、主诉。
病史陈述
病史、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史。
体检结果
一般情况、皮肤及黏膜、心电图、X线检查结果等。
临床诊断
根据检查结果和病史给出的临床诊断。
治疗情况
入院后诊断、治疗方法、治疗结果。
注意事项
出院医嘱、饮食注意、安排复诊时间、其他注意事项。
总结
入院诊断为XXX,经过治疗,病情好转,出院后需按医嘱进行护理和复诊,注意饮食和休息。另外,有关家族史、个人史和婚育史等,需加强相关方面的健康教育。
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出院病程报告
基本信息:
姓名:张三
性别:男
年龄:45岁
住院号:123456
入院时间:2023-01-01
出院时间:2023-01-10
病史陈述人:李四
主诉:反复胸痛3天
病史陈述:
病史:高血压病史5年,吸烟史10年。
现病史:3天前出现胸痛,呈阵发性,每次持续5-10分钟,休息后缓解。
既往史:无重大疾病史。
个人史:吸烟,偶尔饮酒。
家族史:父亲有冠心病史。
体检结果:
一般情况:血压140/90 mmHg,心率80次/分,律齐。
心电图:ST段轻度抬高,T波倒置。
胸部X线:未见明显异常。
临床诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
治疗情况:
入院后给予抗血小板药物(阿司匹林100mg Qd)和降脂药物(他汀类药物)治疗。
症状有所缓解,胸痛发作频率减少。
注意事项:
出院医嘱:继续服用阿司匹林和他汀类药物,定期监测血压和血脂。
饮食注意:低盐低脂饮食,戒烟限酒。
安排复诊时间:1周后复查心电图和肝肾功能。
总结:
患者张三因反复胸痛入院,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。经过抗血小板和降脂治疗,症状有所缓解。出院后需继续服药,定期复查,注意饮食和生活方式的调整。
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请根据具体病情和治疗情况,适当调整上述模板中的内容。