行政仲裁申请书范文

一、标题

仲裁申请书

二、当事人基本情况

1. 申请人姓名/名称、性别、年龄、职业、工作单位及住所；

2. 申请人法定代表人姓名、职务、联系电话；

3. 被申请人姓名/名称、性别、年龄、职业、工作单位及住所；

4. 被申请人法定代表人姓名、职务、联系电话（如有）。

三、案由

概括写明因为何事申请仲裁。

四、仲裁请求

1. 列出具体的仲裁请求，如请求裁决被申请人归还承包地、撤销交纳粮食的义务等；

2. 阐述支持仲裁请求的事实与理由，包括相关法律法规、合同条款、证据材料等。

五、证据材料

列出所有支持仲裁请求的证据材料，如土地证、承包合同、通信记录等。

六、其他需要说明的事项

如有其他需要特别说明的情况，如委托代理人情况、仲裁庭组成情况等，可在此部分进行说明。

七、签名与日期

申请人签名或盖章，并注明申请日期。

八、附件

如有附件，如授权委托书、证据材料等，请在此部分列出。

示例

行政仲裁申请书

申请人：张三

性别：男

年龄：40

职业：农民

工作单位：XX村

住所：XX省XX市XX区XX路XX号

法定代表人：无

被申请人：刘XX

性别：男

年龄：50

职业：无业

工作单位：无

住所：XX省XX市XX区XX路XX号

法定代表人：无

案由：土地承包权纠纷

仲裁请求：

1. 请求裁决被申请人刘XX承包地归申请人所有；

2. 依法裁决撤销申请人每年向被申请人刘XX所交纳200斤粮食的义务。

事实与理由：

根据上世纪八十年代国家第一次将农村土地承包权分包到户，申请人所承包土地承包权土地证上户主为申请人。后来被申请人刘XX非法占用该地块，严重侵犯了申请人的合法权益。

证据材料：

1. 土地证复印件；

2. 承包合同复印件；

3. 相关通信记录。

其他需要说明的事项：

无

申请人签名：张三

日期：2024年XX月XX日

附件：

1. 授权委托书（如有）

2. 证据材料清单（如有）

请注意，以上范文仅供参考，实际撰写时应根据具体情况和当地法律法规进行调整。如有需要，建议咨询专业律师或法律机构。